الــــصـرع

مفهوم الصرع وطبيعته :
هو أحد الأمراض العضويه العصبيه التى تصيب مخ الإنسان فهو إضطراب شائع يتمثل فى تفريغ كهربى لخلايا المخ يؤدى إلى تغير فى وظيفة العقل والجسم ودائماً ما يصاحبه فى بعض الأنواع نوبه مرضيه Seizure
ويحتاج المريض الصرع Epileptic patient إلى عنايه طبيه وعدم تناول الحاله من الناحيه السيكاتريه فقط
وقد تكون النوبات نتيجه لإضطرابات عقليه وإنفعاليه كما يلاحظ أن بعض تلك النوبات متوسط الخطوره Mild والبعض الآخر منها يكون خطيراً
وإن نوبات الصرع قد تنشأ نتيجه لبعض العوامل هى :-
1- قد تنشا نتيجه لضمور أو إصابة جزء رئيسي فى المخ وفى هذه الحاله تظهر بعض اشكال النقص العقلي كما تظهر بعض الإستجابات العضويه الغير سويه فى الحياه المتأخره للمريض مثل : تصلب الشرايين المخيه أو ورم بالمخ
2- قد تنشأ نوبة الصرع نتيجة مرض فى الفص الجبهى من المخ ويكون التعرض لنوبة الصرع مصحوب بإضطراب سلوكى رئيسي
3- إذا ظهر الصرع مبكراً فى حياة الفرد وكان حاداً فإنه يصبح معطل أساسى لنمو شخصية الفرد.
نوبات الصرع :
- إن نوبات الصرع لا إراديه وتستمر لفتره زمنيه قصيره وهى متشابهه فى عدد المرات التى تحدث فيها .. وتشمل نوبات الصرع أيضاً سلوكاً متكرراً
- عادة ما يسبق النوبه غحساس غير عادى بالنوبه فقد يشعر المصاب بالم فى البطن أو خوف غير طبيعى وبدون مبرر أو شم روائح كريهه
- قد يصرخ المصاب عالياً وعادة ما يفقد وعيه ويتشنج جسمه ويقع على الأرض بالإضافه لخروج اللعاب من فمه ثم صك الاسنان والتخبط وعادى ما توقف عنده التنفس للحظات ويبق المصاب فى حالة غيبوبه تتراوح بين دقيقتين او خمس دقائق وبعد ذلك يشعر بالخمول والنعاس والنوم لعدة ساعات يصحو بعدها وهو يشعر بصداع فى رأسه ولا يتذكر أى شئ مما حدث
- وفى بعض الحالات ينتقل المصاب من نوبه إلى أخري وهذه الحاله خطيره على حياته وتستدعى تدخل الطبيب إذا إستمرت نوبة الصرع أكثر من 15 دقيقه وإذا لم تتم المعالجه سريعاً فقد تؤدي إلى الوفاه
أنواع نوبات الصرع :
يمكن تصنيف نوبات الصرع إلى نوعين هما :
1- نوبه كليه Generalised Seizure :
وتتكون تلك النوبه من ثلاث مبادئ متباينه وهى :
أ‌- تشنج النوبه الكبري
ب‌- أعراض النوبه الصغري
ت‌- تشنج عضلي
2- نوبه جزئيه Partill or Focol Seizure :
وهى تتضمن :
أ‌- نوبة جاكسون Jaksonian Seizure
ب‌- مرض الفص الجبهى Temporal lobe disease

هذا التقسيم لأنماط النوبات الصرعيه قد لا يكون بنفس الشكل والدرجه فى كل الحالات وسنقوم بشرح تلك النوبات فيما يلى :-
(1) النوبه الكـُـليه :
وتتميز تلك النوبه بــ :
1- تتميز بانها سمعيه
2- بأنها تعطي إنذاراً ويتمثل الإنذار فى التشنجات
3- كما يمكن أن تاخذ شكل إلتواءات فى عضله أو أكثر
4- الشعور بالتنميل أو وخز إبري فى جزء خاص من الجسم
5- ومن اعراضها ايضاً إحمرار الوجه
6- وقد يصاحبها هلوسه معينه مع الشعور بالأحاسيس الغريبه وتغير فى الحاله العقليه
- وكما ذكرنا أن النوبه الكليه تتضمن ثلاث مبادئ سنشرحهم فيما يلى :-
(أ) النوبه الكبري :
تتتابع الأحداث فى تلك النوبه وفق أنماط مـُـقنعه من الأعراض كما يلى :
1- البكاء The Cry :
هو إنقباض مفاجئ للعضلات بالإضافه إلى قوة تنفس للهواء عبر الحنجره ينتج عنها صوت يُـعرف ببكاء الصريع Epileptic Cry
2- مرحله صوتيه Tonic phase :
فى نفس الوقت تنقبض كل عضلات الجسم وتبقى متقلصه لمده من الوقت تتفاوت بين 15 – 30 ثانيه ويسقط المريض على الارض وربما يحدث إضطراب مؤقت فى التنفس ويصبح الوجه أزرق واللسان يصبح عُـرضه للعض كذلك فإن البول والبراز يخرجان عامة بدون إدارة المريض.
3- مرحله الكولونيه Clonic phase :
تتحول المرحله الصوتيه تدريجياً إلى دوره متقطعه تكون عنيفه عادة يصاحبها إنقباض فى العضلات وتتأخر تلك المرحله لمده من 30 – 60 ثانيه ، ويمكن للعاب أن يخرج على الشفاه
4- مرحلة الإفاقه Recovery phase :
- بعض مرضي الصرع تنام لمدة ساعه أو أكثر وعقب النوبه يظل يشعر بفقدان الوعى وهبوط فى التيقظ
- وآخرون يشعرون بتغير فى الذاكره والنشاط لمده قصيره
- كما أن البعض الآخر من المرضي قد يكون غير قادر على الكلام لمده قصيره ومن الممكن أن تكون مده مؤقته أو يحدث شلل فى بعض أجزاء الجسم
- وأحياناً أخرى قد يميل المريض إلى فقدان الوعى وتكرار حركه معينه بدون وعى ويُعرف هذا بالتلقائيه الحركيه وهى عمل أتوماتيكي لا إرادى يتحكم فيه أسباب فسيولوجيه ونادراً ما تكون مدة تلك الحاله قصيره وتُعرف هذه الحاله بالصرع المخدر أو الصرع الهلج ... ويلاحظ أن المريض غير الواعي يكون مضطرب للغايه وغالباً ماتكون حالته مريبه وفى بعض الوقت يكون عنيفاً وربما يتوه حول نفسه بدون قصد أو وعي وأخيراً ما يتذكر وينسحب .. ويجب التنبه إلى ضرورة تسجيل كل تلك الأعراض بواسطة المشرف على المريض
(ب) النوبه الصغري :
في هذه النوبه الصرعيه يعانى المريض من نفس شكل الفقدان للوعى ولكنهذا الفقدان يكون قصيراً ، ويتأخر فقدان الوعى لمده قصيره تستغرق من 5 – 20 ثانيه ويبدأ بعدها المريض يقف فجأه ويبدء يسقط أى شئ من يده
ويلاحظ أنه من وقت لآخر تحدث هذه النوبه ويكون حدوثها لمده قصيره من الوقت لكن المريض تصبح ثقته بنفسه غير منتظمه ... ولا يمكن أن يُـضبط حدوث هذه النوبه.

(ج) التشنج العضلي :
وفيه يحدث إنقباض عضلى سريع دون أى إنذار سابق وقد يحدث التشنج فى الأطراف الأربعه ويسقط المريض على الأرض

(2) نوبه جزئيه :
وهى تتضمن :
(أ) نوبة جاكسون :
هذا النمط من النوبات الصرعيه يسمي بصرع جاكسون ، وقد سمى المرض بهذا الإسم نسبى للطبيب جاكسون وهو طبيب مشهوور فى المخ والأعصاب وقد قام بتفسير هذه النوبه وقد ركز على القشره الحركيه للمخ حيث تبدأ النوبه منها .. ومن أعراضها : حدوث إنقباض عضلى فى مكان معين من الجسم ومثال على ذلك ما يحدث فى يد واحده أو جانب واحد من الوجه مثلاً لكن بعد ذلك تنتشر وتشترك باقى العضلات فى الإنقباض وغالباً ماتحدث النوبه لدى صغار السن .. وهذا النمط من النوبات الصرعيه هو صرع وجهى
(ب) صرع الفص الجبهى :
وتحدث هذه النوبه الجزئيه او الوجهيه فى الجزء الأمامى من الفص الجبهي للمخ وقد يعقب هذه النوبه بعض الأعراض البسيطه أو المركبه منها : شعور بالقلق او الخوف ويصبح غير مسرور – وشعور بغرابة وتغير العالم الخارجى – وقد تأخذ العراض شكل هلوسه عقليه تتمثل فى هلاوس سمعيه ومرئيه.
أسباب الصرع :
ترجع نوبات الصرع إلى سببين هما :
1- إما إلى مرض معروف بالمخ
2- أو صرع عرضى أو ذو علاقه بعرض ما ويحدث المرض هنا عشوائياً وفجأه وذلك نتيجة عملية التفريغ الكهربي فى المخ
وسنوضح تلك الأسباب فيما يلى :
(1) الصرع العرضي : يؤثر هذا المرض بشكل عملى على مخ المريض ن فنوبة الصرع هذه أو جانب منها عرضاً للإصابه بورم مخى أو الوراثه غير الطبيعيه فى المخلص
(2) الصرع غير المعروف : هذا المصطلح معناه أن منشأ المرض غير معروف فى المخ وعامة يكون هذا المرض وراثي وتزداد نسبة حدوث الإصابه فى أعضاء العائلات الواحده وإن إختلف المستوي المرضي ، وإن نوبة الصرع التى تحدث لدى كبار السن تظهر عامة مبكره أثناء مرحلة المراهقه وربما تبدأ النوبه خلا مرحلة الطفوله أما حدوث الصرع بين البالغين فإنه نادراً فى حدوثه وهذا مبدأ عام
v ويكم وراء المرض عوامل متعدده تتضافر فيما بينها لكي تؤدي إلى حدوث النوبه وتتضمن هذه العوامل :
- الضغوط الإنفعاليه التى تفوق طاقة المريض
- إنخفاض معدل السكر فى الدم
- إدمان المخدرات وتعاطى الخمور بكميات كبيره
- الإضطرابات النفسيه
نسبة الإصابه بالصـــرع :
مرض الصرع من الأمراض الشائعة نسبيا و تتراوح نسبة الانتشار في المجتمع ما بين (5-7) حالة في كل 1000 فرد
و هو قد يصيب الانسان في أي مرحلة من مراحل العمر من الولادة و حتى الشيخوخة
ويلاحظ أن الصرع شائع حدوثه لدى الإناث وخاصة خلا الدوره الشهريه
و ينتج مرض الصرع في 5 إلى 10 بالمائة من الحالات نتيجة عوامل وراثية و في 40 بالمائة من الحالات نتيجة خلل في الدماغ (تشوه أو رضح في الجمجمة أو ورم..
علاج الـصــــرع :
يتم علاج الصرع من خلال :
(أ) التحكم فى التشنج العضلي:
1- فى اثناء حدوث نوبة الصرع الكبري فإن القليل الذي يقوم به المحيطون بالمريض هو الأفضل والإستثناء الوحيد من ذلك هو إحتمال وضع حشو عضاضه أو أية ماده طريه كبيره بين السنان لتجنب جرح اللسان أو عضه ولكن لايجب إستخدام القوم لتحقيق هذه المهمه
2- لا يجب بذل أى مجهود لتحريك أو نقل المريض أثناء نوبة التشنج العضلي
3- بعد إنتهاء النوبه يجب فك اى ملابس مربوطه
4- يجب إدارة راس المريض إلى الجانب أثناء النوبه حتى يسمح للعاب بالنزول من الحلق بدلاً من إبتلاعه
5- يجب ملاحظة المريض إلى أن يعود إلى وعيه تماماً وملاحظة أى جروح ترتبت عن ذلك ويجب أن تُـسجل
6- يجب إعطاءه العقاير المناسبه سواء فى العضل أو الوريد
(ب) العلاج بالعقاقير:
تقلل العقاقير الحديثه بدرجه كبيره من حدة نوبات الصرع وكذلك تحد من التشنج العضلي المصاحب لنوبة الصرع الكبري و المصاحب كذلك لصرع الفص الجبهى من المخ
(ج) الجـــراحه :
1- فى حالات قليله جداً يكون وجود جرح او خدش فى المخ هو السبب لحدوث التشنجات وقد يكون الإستئصال الجراحى لهذه الخدوش ناجحاً إن لم تكن العقاقيرمؤثره فى هذه الحاله
2- وفى حالات الصرع الناجم عن مرض الفص الجبهى يكون الإستئصالح الجراحى للجانب المصابذو نتائج جيده جداً ليس فقط فى الإقلا من تكرار حدوث التشنجات ولكن أيضاً فى الإضطرابات الشخصيه يحدث تقدم ملحوظ فى بعض الحالات
دور الأخصائي النفسي مع مريض الصرع :
1- لابد على من يقوم بالإشراف على مريض الصرع ان يقوم بتدوين ملاحظاته على المريض بعنايه ومن الملاحظات التى يجب الإنتباه إليها الأتى :
أ‌- وجود أو عدم وجود إزرقاق فى البشره ناتج عن نقص الأوكسجين فى الدم إمتناع الدم غير الطبيعى ( الشحوب)
ب‌- الإمساك عن التبول والتبرز
ت‌- ظهور أو غياب ظاهرة عض اللسان
ث‌- ظهور أو غياب جروح أخرى بالجسم
ج‌- الحاله العقليه أو الجسميه فى شكوي النوبه الصرعيه
ح‌- الإستمرار الكلى للغياب عن الوعى اثناء حدوث النوبه وبعدها
خ‌- حدوث أى شلل مؤقت يتبع النوبه الصرعيه
كل هذه الملاحظات وغيرها يجب الإنتباه إليها وتسجيلها
2- تسجيل تاريخ المريض وأفراد أسرته وأقاربه
3- يجب أن يكون المعالج قادر على التمييز بين النوبه الصرعيه والهستيريا وإن كان الإختلاف بين نوبة الصرع والهستيريا قد يكون غايه فى الصعوبه ولهذا يجب عدم إصدار أحكام متسرعه سواء أكانت الحاله نوبة صرع أو إضطراب هستيري ، ويلاحظ هنا أن بعض من يعانون من نوبات صرعيه يغشي على سلوكهم مظاهر الإضطراب الهستيري
دور الإشراف الطبي لمريض الصرع :
1- يجب أن يكون الإشراف الطبي للحاله تجنب حدوث النقص غير السوي فى مقدار السكر فى الدم وذلك عن طريق تحديد كميات كافيه من الطعام فى فترات منتظمه وبالتاكد من أن المريض قد تناول جميع وجباته.
2- مرضي الصرع الذين يعانون من أغلب نوباتهم قى الصباح الباكر قد يكون لوجبه خفيفه ومُغذيه أثناء الليل إلى جانب تناول شراب حلو دوراً مهماً فى منع هذه النوبات
3- يجب التحكم فى الإفراط فى تناول السوائل إن أمكن
4- يلاحظ أن تجنب الضغوط الإنفعاليه والإجهاد العقلى أهميه كبيره ولهذا يجب أن يعلم أولئك المرضي بخطورة الإثاره الإنفعاليه والعصبيه
5- يلاحظ ان بعض مرضي الصرع الذين يغشي سلوكهم حالات عنف وهياج عصبي قد يدمرون علاجهم سواء أكانوا فى وعيهم أو فى غير وعيهم وقد يمتنعون فى بعض الأحيان عن تناول العقاقير الخاصه بمضادات الصرع Anti-epileptic ولابد أن يؤخذ هذا فى الإعتبار لتفسير فشل الاستجابه للعلاج أو للزياده المفاجئه فى عدد تكرار حالات نوبات الإنقباض المسجله ولهذا لابد للمشرف من أن يخبر المريض وأهله باهمية أخذ الأدويه التى وصفها الطبيب
6- يجب على من يقوم بالإشراف الطبي أن يتجنب معاملة ذلك المريض على أنه شخص حزين أو مهموم
7- يجب أن نحدد أنشطته التى يمارسها بواسطة الطبيب فمثلاً : يجب ألا يزاول بعض العمال اليدويه وكذلك قيادة السياره أو تشغيل آلات معقده أو السباحه دون رفيق أمين عليه.
8- كما أن المشرف يجب عليه أن يكون متواجداً بإستمرار فى المواقف التى يمكن فيها أن يساعد أو يقدم للمريض يد العون ولابد من إتمام ذلك بصوره هادئه واقعيه بدون إثاره إنفعالاته9- فى معظم الحالات قد يحتاج الطبيب إلى سجل يدون به عدد تكرار نوبات التشنجات سواء أكان هذا المريض مقيم بالمستشفى أو الذي يعالج خارجها ويشمل هذا التقرير طبيعة نوبة الصرع ووقت حدوثها فى اليوم الذي حدثت فيه ويجب أن تدون هذه المعلومات على الحاله بامانه ودقه فى أوقات حدوث النوبات فى ساعتها وليس من ذاكرته او فى يوم آخر او حتى بعد ساعتين أو اكثر أو اقل من حدوثها